Prestación no cubierta por Fonasa: cómo reclamar una negativa
Fonasa debe cubrir las prestaciones contempladas en sus modalidades de atención. Cuando rechaza una prestación que corresponde, tienes derecho a exigir una explicación fundamentada y a reclamar.
Cuándo procede el reclamo
Si una prestación está incluida en la cobertura Fonasa y aun así fue rechazada, o si la negativa no tiene fundamento claro, el rechazo es reclamable. Una respuesta genérica que no explica el motivo de la negativa debilita la posición de la institución frente a un reclamo bien presentado.
- Prestación incluida en la modalidad de atención y rechazada.
- Negativa sin fundamento normativo ni médico.
- Cobertura reconocida parcialmente cuando correspondía completa.
Qué puedes exigir
Puedes pedir que se revise la negativa y se reconozca la cobertura. El reclamo se presenta ante Fonasa.
Pasos para reclamar
- Reúne la indicación médica, la respuesta de Fonasa y los antecedentes de la prestación.
- Identifica la cobertura que corresponde a tu caso.
- Genera tu reclamo formal en Reclama Fácil.
Preguntas frecuentes
¿Sirve si ya pagué la prestación? Sí. Puedes reclamar para que se reconozca la cobertura y, según el caso, se restituya lo pagado.
¿Fonasa rechazó una prestación que te corresponde?
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Preguntas frecuentes
¿Puede Fonasa rechazar una prestación sin explicarme por qué?
Tienes derecho a una explicación fundamentada. Una negativa genérica, sin fundamento normativo ni médico, debilita la posición de la institución frente a un reclamo bien presentado, y es justamente uno de los casos en que procede reclamar.
¿Qué hago si Fonasa cubrió solo una parte de lo que correspondía?
La cobertura reconocida parcialmente cuando correspondía completa también es reclamable. Puedes pedir que se revise la negativa y se reconozca la cobertura que corresponde, presentando el reclamo formal ante Fonasa.
¿Qué antecedentes necesito para reclamar una prestación no cubierta por Fonasa?
Reúne la indicación médica, la respuesta de Fonasa y los antecedentes de la prestación. Además, identifica la cobertura que corresponde a tu caso según la modalidad de atención, para que el reclamo quede bien fundamentado.