Cobertura GES y CAEC: los beneficios que tu Isapre no siempre te informa
El GES (Garantías Explícitas en Salud) y la CAEC (Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas) son beneficios a los que tienes derecho como afiliado. El problema: muchas personas pagan tratamientos caros de su bolsillo sin saber que podían activarlos.
Qué son y por qué importan
El GES garantiza acceso, oportunidad, calidad y protección financiera para un listado de problemas de salud. La CAEC reduce drásticamente lo que pagas cuando un tratamiento supera cierto monto, funcionando como un tope a tu gasto. Ambas son coberturas que tu Isapre debe ofrecer y respetar. Si no te informaron o te las negaron, puedes reclamar.
- Tratamientos GES no otorgados dentro de la red.
- CAEC no activada pese a corresponder por el monto del tratamiento.
- Falta de información sobre cómo activar estos beneficios.
Cómo exigir tu cobertura
Si una prestación está cubierta por GES o CAEC y la Isapre no la reconoce, el reclamo se presenta ante la Isapre y se escala a la Superintendencia de Salud.
Pasos para reclamar
- Confirma si tu problema de salud está en el listado GES o si tu tratamiento corresponde a CAEC.
- Reúne las indicaciones médicas y la respuesta de la Isapre.
- Genera tu reclamo formal en Reclama Fácil.
Preguntas frecuentes
¿La CAEC se activa sola? No. Generalmente debe solicitarse y atenderse dentro de la red CAEC de tu Isapre. Si no te informaron, es motivo de reclamo.
¿Tu Isapre no aplicó el GES o la CAEC?
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