Licencia médica rechazada: pasos para apelar y reclamar
El rechazo de una licencia médica es uno de los reclamos más frecuentes ante la Superintendencia de Salud. Tienes plazos estrictos para apelar — si los pierdes, se extingue tu derecho. Actúa rápido.
1. ¿Quién puede rechazar una licencia?
Las Isapres y Fonasa (a través de la COMPIN) pueden reducir o rechazar una licencia médica. Sin embargo, deben fundamentar el rechazo y notificártelo formalmente. El marco legal es el DFL N° 1 de 2005 (Ministerio de Salud) y el D.S. 3/84.
2. Plazos para apelar: no los pierdas
- Si es Isapre: tienes 15 días hábiles desde la notificación del rechazo para presentar recursos ante la propia Isapre o ante la Superintendencia de Salud.
- Si es Fonasa/COMPIN: tienes 15 días hábiles para apelar ante la COMPIN regional.
3. Causas frecuentes de rechazo
- Licencia extendida por médico que no cumple requisitos (médico no inscrito en Superintendencia).
- Diagnóstico no justifica los días indicados.
- Trabajador no cumple requisitos de cotización.
- Licencia cursada con retraso.
4. Cómo apelar ante la Isapre
- Presenta escrito de apelación ante la Isapre dentro de 15 días hábiles.
- Adjunta: copia de la licencia, resolución de rechazo, informe médico complementario si es posible.
- La Isapre tiene 15 días para responder la apelación.
5. Escalar a la Superintendencia de Salud
Si la Isapre mantiene el rechazo, puedes reclamar en supersalud.cl. La Superintendencia puede revisar el fondo del rechazo y ordenar el pago.
¿Tu Isapre rechazó tu licencia médica?
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Preguntas frecuentes
¿Cuánto plazo tengo para apelar si me rechazan la licencia médica?
Tienes 15 días hábiles desde que te notifican el rechazo, tanto si es tu Isapre como si es Fonasa a través de la COMPIN. Ese plazo es fatal: si lo dejas pasar, el rechazo queda firme y pierdes el derecho a recuperar la remuneración de esos días. Por eso conviene presentar la apelación apenas recibas la notificación.
¿Por qué motivos pueden rechazar mi licencia médica?
Las causas más frecuentes son que el diagnóstico no justifique los días indicados, que el médico que la extendió no esté inscrito en la Superintendencia, que no cumplas los requisitos de cotización o que la licencia se haya cursado con retraso. En todos los casos, la Isapre o la COMPIN deben fundamentar el rechazo y notificártelo formalmente, según el DFL 1/2005.
¿Qué hago si la Isapre rechaza mi apelación y mantiene el rechazo?
Puedes escalar el caso a la Superintendencia de Salud en supersalud.cl. La Superintendencia puede revisar el fondo del rechazo, no solo la forma, y tiene la facultad de ordenar a la Isapre que pague el subsidio correspondiente a tu licencia.